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外科醫(yī)生手術(shù)后拆線方法與禁忌

發(fā)布時(shí)間: 2021-06-11  點(diǎn)擊次數(shù): 2806次

外科手術(shù)拆線時(shí)間:
  1、面頸部4-5日拆線;
    下腹部6-7日;
    胸部、上腹部、背部、臀部7-9日;
    四肢10-12日,近關(guān)節(jié)處可延長一些,減張縫線14日方可拆線。
  2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4-6天拆線。
  3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7-10天拆線。
  4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10-14天拆線。
  5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。
  注:對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。


  附:
外科手術(shù)后拆線法:
 ?。ㄒ唬┻m應(yīng)證
   1.無菌手術(shù)切口,局部及全身無異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間,切口愈合良好者。
   2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應(yīng)提前拆線。
 ?。ǘ┙勺C
  遇有下列情況,應(yīng)延遲拆線:
  1.嚴(yán)重貧血、消瘦,輕度惡病質(zhì)者。
  2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。
  3.老年患者及嬰幼兒。
  4.咳嗽沒有控制時(shí),胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。
  (三)準(zhǔn)備工作
  無菌換藥包,小鑷子2把,拆線剪刀及無菌敷料等。
 ?。ㄋ模┎僮鞣椒?br />  1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。
  2.用鑷子將線頭提起,將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許,在該處用剪刀剪斷,以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。
  3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布,膠布固定。

清創(chuàng)縫合術(shù):
 ?。ㄒ唬┻m應(yīng)證
  新鮮創(chuàng)傷傷口。
 ?。ǘ┙勺C
  化膿感染傷口不宜縫合。
 ?。ㄈ?zhǔn)備工作
  1.器械準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。
  2.手術(shù)者洗手,戴手套。
 ?。ㄋ模┎僮鞣椒?br />  1.清洗去污 ①用無菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛發(fā),除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油),用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。
  2.傷口的處理 ①常規(guī)麻醉后,消毒傷口周圍的皮膚,取掉覆蓋傷口的紗布,鋪無菌巾。換手套,穿無菌手術(shù)衣;②檢查傷口,清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)*止血;⑥最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。
  3.縫合傷口 ①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合。
 

皮膚換藥術(shù):
  (一)目的
  檢查傷口,清除傷口分泌物,去除傷口內(nèi)異物和壞死組織,通暢引流,控制感染,促進(jìn)傷口愈合。
 ?。ǘ┻m應(yīng)證
  1.手術(shù)后無菌的傷口,如無特殊反應(yīng),3~5天后第一次換藥;如切口情況良好,張力不大,可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口,一般在術(shù)后7~9天拆線。
  2.感染傷口,分泌物較多,應(yīng)每天換藥1次。
  3.新鮮肉芽創(chuàng)面,隔1~2天換藥1次。
  4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等,應(yīng)根據(jù)其引流量的多少,決定換藥的次數(shù)。
  5.煙卷引流傷口,每日換藥1~2次,并在術(shù)后12~24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷,并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流,常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。
  6.橡皮管引流傷口,術(shù)后2~3天換藥,引流3~7天更換或拔除。
  (三)準(zhǔn)備工作
  1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地,避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況,穿工作服,洗凈雙手。
  2.物品準(zhǔn)備無菌治療碗兩個(gè),盛無菌敷料;彎盤1個(gè)(放污染敷料);鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水,攸鎖或氯亞明棉球,膠布等。
  3.讓病人采取舒適的臥位或坐位,利于暴露創(chuàng)口,冬天應(yīng)注意保暖。
 ?。ㄋ模┎僮鞣椒?br />  1.用手取下外層敷料(勿用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料,應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。
  2.用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸傷口,另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚,用鹽水棉球清潔創(chuàng)面,輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外,棉球的一面用過后,可翻過來用另一面,然后棄去。
  3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí),宜用生理鹽水沖洗,如壞死組織較多,可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。
  4.高出皮膚或不健康的肉芽組織,可用剪刀剪平,或先用硝酸銀棒腐蝕,再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕,再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí),可用高滲鹽水濕敷。
  5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋,必要時(shí)用引流物,上面加蓋紗布或棉墊,包扎固定。
  很多因素(例如張力、位置、血液循環(huán)以及傷口的方向等等)都會(huì)影響拆線的時(shí)機(jī)。太晚拆線則會(huì)形成所請的鐵道式的疤痕(epithelial-lined tract)。

正常情況下拆線的時(shí)間如下表:

傷口位置拆線日數(shù)
眼睛3-4
臉部4-5
頸部4-5
頭皮7
軀干6-14
手足10-21
關(guān)節(jié)14

  注:拆線時(shí)可用生理食鹽水或雙氧水清除傷口,以便看清楚縫線。拆完線后傷口馬上面臨張力增加的問題,張力可能會(huì)造成傷口裂開或越來越寬的疤痕。此時(shí)可貼透氣肉色膠布,每兩、三天換一次。因?yàn)榘毯鄢墒旒皬?qiáng)度穩(wěn)定約須6個(gè)月,所以建議膠布應(yīng)貼6個(gè)月,才能達(dá)到減少疤痕寬度的效果。總之,傷口處理,第一步考慮傷口的愈合,第二步考慮達(dá)到最佳的外觀。

知能醫(yī)學(xué)模型

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